走出“雾霾”，向阳生活

康复科郑文成

在我们的日常生活中，身边的人常常会脱口而出“没意思”、“人生啊”等等的感慨语言，殊不知，抑郁的“雾霾”以悄然而至。

抑郁症属于心境障碍，又称抑郁障碍或抑郁发作(depressive episode),是各种原因引起的以心情低落为主要症状的一种疾病，患者常有兴趣丧失、自罪感、注意困难、食欲丧失和自杀观念，并有其他的认知、行为和社会功能的异常。

1.发病原因：一般认为，遗传因素或早年生活经历如童年丧亲经历在抑郁障碍发生中可能导致一种易感素质，具有易感素质的人在一定环境因素的促发下发病。①生物学因素：研究发现本病有家族史者高达30%~41.8%，血緣关系越近患病率越高：某些抑郁患者脑内的多巴胺功能降低，乙酰胆碱能神经元过度活跃.其中自杀者的脑脊液中5-羟色胺代谢产物S-HAA含量降低等。②生活事件与环境应激事件：如意外灾害、亲友亡故、经济损失等严重负性生活事件往往构成抑郁症的致病因素。③心理学理论：精神分析理论强调早年经历对成年期障碍的影响，将抑郁症看作对亲密者所表达的攻击，以及未能摆脱的童年压抑体验，另一些精神分析家认为抑郁症是自我与超我之间的矛盾。学习理论则采用“获得性无助”来解释抑郁症的发生。认知理论认为，抑郁症忠者存在一些认知上的误区，如悲观无助、对生活经历的消极的扭曲体验、过低的白我评价等。
2.临床表现：既往将抑郁症的表现概括为“三低症状”，即情绪低落、思维迟缓、意志减退、但不一定见于所有抑郁症患者身上。目前将抑郁症的表现归纳为核心症状、心理症状群、驱体症状群三个方面。①核心症状：包括情绪低落、兴趣缺失，精力减退。情绪低落可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，悲观、对前途失望甚至绝望，丧失自信或自尊，无价值感和无助感，十分消极；兴趣丧失为对以前喜爱的活动都失去兴趣，丧失享乐能力；精力不足表现为过度疲乏，打不起精神、行动费劲、语调低沉、行动迟缓，严重者可卧床不起。②心理症状群主要有：焦虑、自罪自责、精神病性症状如幻觉和妄想，认知症状如认知扭曲、注意力和记忆力下降等；精神运动性迟缓，面部表情贫乏或缺乏表情，或激越，无目的的失控行为增多；自知力受损；自杀方面，有自杀观念和行为的占50%以上，约10%-15%的患者最终死于自杀。③驱体症状群有：睡眠紊乱，如不易入睡、睡眠浅、早醒，早醒是特征性症状；食欲紊乱和胃肠功能紊乱，如食欲下降、胃痛胃胀；慢性疼痛，为不明原因的头疼和全身疼痛：性功能减退、性欲下降；其他非特异性症状如头昏脑胀、周身不适、肢体沉重、心慌气短等；症状表现常晨重暮轻。

2. 治疗原则：抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率60%~80%。抗抑郁药的治疗原则是：①全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无并发症，因人而异的个体化合理用药。②剂量逐步递增，尽可能采用最小有效剂量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。停药时应逐渐减量，不要骤停，避免出现撤药综合征。③小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限)和足够长的疗程(>4-6周)。④如仍无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。⑤尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。当换药治疗无效时，可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上的抗抑郁药。⑥治疗前向患者及家人说明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵医嘱按时按量服药。⑦治疗期间密切观察病情变化和不良反应，并及时处理。⑧抗抑郁药治疗过程中应密切关注诱发躁狂或快速循环发作的可能。⑨在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。积极治疗与抑郁共病的其他驱体疾病、物质依赖、焦虑障碍等。

3. 治疗策略

（1）急性期治疗：控制症状，尽量达到临床痊愈（通常以HAMD-17总分≤7，或MADRS总分≤12作为评判标准)。治疗严重抑郁障碍时，一般药物治疗2-4周开始起效。如果患者用药治疗6~8周无效、改换用作用机制不同的另一类药物可能有效，或者加一种作用机制不同的抗抑郁药物、但要注意不良反应。
(2)巩固期治疗：目的是防止症状复燃。巩固治疗至少4-6个月，在此期间患者病情不稳，抑郁复燃风险较大。
(3)维持期治疗：目的是防止症状复发。维持治疗结束后，病情稳定，可缓慢减药直至终止治疗但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速恢复原有治疗。有关维持治疗的时间意见不一。多数意见认为首次抑郁发作维持治疗为3-4个月；若有2次以上的复发，特别是起病于青少年、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、并有家族遗传史的患者，维持治疗至少2~3年；多次复发者主张长期维持治疗。有资料表明以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量，能更有效防止复发。新型抗抑郁药不良反应少，耐受性好，服用简便，为维持治疗提供了方便。如需终止维持治疗，应缓慢减量（至少持续4~8周），以便观察有无复发迹象，亦可减少撒药综合征。

（4）支持性心理治疗，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗。认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚烟及家庭治疗等一系列的治疗技术，能帮助者识别和改变认知歪曲，矫正患者适应不良行为，改善患者人际交往能力和心理适应功能，提高患者家庭和婚姻生活的满意度，从而减轻或缓解患者的抑郁障碍症状，调动患者的积极性，纠正其不良人格，提高患者解决间题的能力和应对应激的能力，节省患者的医疗费用，促进康复，预防复发。

抑郁障碍的治疗以药物治疗为主，特殊情况下可以应用电抽搐（改良）治疗，并且心理治疗应贯穿治疗的始终！

愿我们远离抑郁的“雾霾”，向阳生活！