转发自： 医脉通临床指南 

近期，我国心血管疾病的指南或共识频繁更新，包括房颤、心力衰竭、高血压和冠心病等多种疾病，都是时隔多年之后进行了重要修订。我们精选12部关注度较高的指南，进行了整理和汇总，与大家共享。

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近年来，关于房颤的基础和临床研究结果不断发表，欧美和亚太也更新颁布了多部房颤相关的指南和共识。8月15日，由中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会组织撰写的《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》正式发布，全文刊登于第4期《中华心律失常学杂志》和《中国心脏起搏与心电生理杂志》。

房颤的最大危害是缺血性卒中。一旦发生脑卒中，轻者影响患者的生活质量，重者危及生命。因此，预防房颤相关的脑卒中已成为房颤患者综合管理策略中的主要内容，抗凝是有效的预防手段。2018年1月，《中国心房颤动患者卒中预防规范（2017）》正式发表，提出了房颤患者卒中预防的总体治疗建议和详细的治疗规范。

四年前，我国发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》。近年来，心衰的诊治领域发表了很多新的循证医学证据，迫切需要更新指南来指导临床实践。10月12日，《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》在第二十九届长城国际心脏病学会议上正式发布，为中国心衰诊疗标准化、规范化奠定坚实基础，翻开我国心衰整体防控的“新篇章”。新版指南全文刊登在《中华心血管病杂志》2018年10月第46卷第10期。

容量超负荷是急、慢性心衰发生发展的重要病理生理过程，控制容量超负荷在心衰治疗中举足轻重。2月20日颁布的《心力衰竭容量管理中国专家建议》全面论述了心衰患者的容量管理目标、措施和方案。

9月20日，在第27届国际高血压学会科学会议（ISH 2018）期间，《中国高血压防治指南2018年修订版（征求意见稿）》发布。新版指南在高血压的危险分层、治疗目标、治疗策略、用药原则以及联合用药等多个方面进行了更新。

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急诊高血压包括高血压急症和高血压亚急症。在高血压患者中有1%～2%会发生高血压急症。2018年1月发布的《中国急诊高血压诊疗专家共识（2017版）》指出，急诊高血压治疗的原则是迅速评估患者病情，区分高血压急症和高血压亚急症，根据病情评估进行针对性治疗。

稳定性冠心病（SCAD）是临床常见的冠心病类型之一，其发病率是心肌梗死的2倍，但其诊治仍存在一些误区和不规范之处。为此，中华医学会心血管病学分会和中国医师协会心血管内科医师分会组织专家，对2007版《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》进行了内容更新，形成了《稳定性冠心病诊断与治疗指南》。10月12日，在第二十九届长城国际心脏病学会议上，《稳定性冠心病诊断与治疗指南》正式发布。

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6月9日，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国药师协会联合编写的《冠心病合理用药指南》第2版新书发布会在沈阳召开。指南全文发表于《中国医学前沿杂志（电子版）》2018年第6期。该指南的第1版取得了非常好的社会效益，深受基层医师的喜爱。第2版增加了更多的循证医学证据，新增了中成药和药物相互作用一览表等内容。

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对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的救治，早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善患者预后的关键。应尽快给予再灌注治疗，尽量缩短总缺血时间，尽早恢复有效心肌再灌注。鉴于我国的实际情况，院前溶栓在大城市以外的城乡地区具有重要意义。目前，我国溶栓治疗仍然欠规范。

2018年4月，由中国医师协会胸痛专业委员会及中国医学救援协会心血管急救分会组织制定的《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》正式发布，可以帮助院前医疗急救人员对急性心肌梗死患者选择最佳的治疗策略。

共识提出，在不能及时进行PPCI的情况下，药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略。院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。

国内外指南均将抗血小板治疗作为急性冠状动脉综合征（ACS）治疗的Ⅰ类推荐。但临床实践中，一些特殊人群在接受常规抗血小板治疗时常同时存在缺血性和出血性事件风险，导致临床决策困难。

4月30日，《急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议》发布，针对高龄、溶栓治疗、合用口服抗凝药、肺栓塞（或静脉血栓栓塞症）、脑血管疾病、冠状动脉旁路移植术（CABG）及非心脏外科手术围术期等12类特殊人群的抗血小板治疗提出了具体建议。

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扩张型心肌病（DCM）是一类异质性心肌病，是导致慢性心衰最常见的原因之一，严重时可并发致命性心律失常和猝死。DCM治疗目前局限于心衰和心律失常的治疗。如何早期诊断DCM和明确病因，提高临床诊断水平？如何早期针对DCM发病机制与病因进行有效干预，提升临床治疗能力？

4月21日，由中华医学会心血管病学分会和中国心肌炎心肌病协作组制定的《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》（简称“指南”）充分引用了中国专家研究DCM的临床证据，对DCM的诊断与治疗带来了一些创新的理念与方法。

近年来，我国心血管病患病率仍处于持续上升阶段，心血管病死亡率仍居首位，大约每5例死亡中就有2例死于心血管病。心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。2018年1月，《中国心血管病预防指南（2017）》发表，旨在更好地指导我国临床心血管病的预防工作。